La historia natural de las enfermedades, en su aspecto geométrico, está fundamentada en un esquema cartesiano en el cual, en el eje de la abscisa, tenemos el tiempo y la ordenada divide dos espacios según la presencia o no de la enfermedad. Con el tiempo, se asocia a una dimensión histórica, es decir, no es una simple cronología en que estuviésemos interesados en las medidas de duración de los fenómenos, pero es, sí, la historia del proceso salud/enfermedad en su regularidad. Así, el sistema de las ordenadas de la historia natural gana una dimensión básicamente cualitativa y la divide en dos momentos.
La medicina preventiva asume, dentro de la historia natural de las enfermedades, dos dimensiones de causalidad: la epidemiológica, que determina el surgimiento de las enfermedades, y el criterio de la naturaleza patológica, su evolución.(1)
La epidemiología asume, como concepto de causa, la noción de asociación; así, "se puede definir una asociación causal como la existente entre dos categorías de eventos, en la cual se observa un cambio en la frecuencia o en la cualidad de uno que sigue la alteración de otro" (Mac Mahonet al., 1965).
Debemos referir el concepto historia envuelto en este paradigma. Ya nos referimos a su naturalización; se trata ahora de identificar los demás niveles. Así, el hombre es colocado con sus atributos en un punto: no es el hombre como ser histórico en su relación con la naturaleza a través del trabajo, en que ésta pueda ser también histórica; no es el hombre constituido por el conjunto de sus relaciones sociales; en fin, no es el hombre que habla, produce y vive, pero es el conjunto de sus atributos los que transforman en factores de morbidez.
Las técnicas (conductas) y los objetivos de la medicina, clasificados en niveles de prevención, ganan una dimensión histórica en el espacio de su neutralidad; son cronológicos en el sentido de que poseen un desarrollo en el tiempo, pero no son históricos, pues les falta historicidad.
Así al convertirse en natural, el paradigma dejó de ser histórico y se transformó en mito, lo cual hizo, exactamente, desaparecer la historia de u objeto. Al convertirse en mito, lo que desaparece es la articulación histórica de la medicina con la sociedad de la cual surgen los diferentes conocimientos, las taxonomías, las legitimaciones y las geometrizaciones de este espacio contradictorio de la salud y de la enfermedad.(2)
¿Por qué es tan importante conocer la historia natural de una enfermedad?
Segun la DRA. NÚRIA NOEL, GESTORA DE PROYECTOS EN SANT JOAN DE DÉU, en 2020, Nos explica que:
Actualmente estamos viviendo una pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que provoca una enfermedad (la COVID-19) cuyas características eran completamente desconocidas, incluso para la comunidad médica y científica. Poco a poco los científicos van conociendo todos los pormenores de este virus y de la enfermedad que causa. Cómo se contagia, cuáles son los síntomas y a quién afecta con más virulencia son preguntas que se han ido respondiendo a medida que el virus se expandía y aumentaban las personas afectadas. Cómo el virus causa la enfermedad o cómo esta progresa después de la fase aguda (qué nuevos síntomas o complicaciones provoca) son otras cuestiones que aún están siendo estudiadas.
La importancia de conocer el proceso o historia natural de una enfermedad se basa en que, en teoría, durante este proceso se pueden introducir varios factores (como por ejemplo, tratamientos), con el objetivo de interveniry modificar el curso natural de la enfermedad. El interés de médicos y científicos en ampliar el conocimiento sobre el curso de una enfermedad es importante en el caso de “enfermedades nuevas” como la COVID-19, pero también en el campo de las enfermedades raras o minoritarias, donde hay escasez de datos.
¿Qué ocurre a las personas que contraen la COVID-19?
Según la OMS:
Entre las personas que desarrollan síntomas, la mayoría (alrededor del 80%) se recuperan de la enfermedad sin necesidad de recibir tratamiento hospitalario. Alrededor del 15% desarrollan una enfermedad grave y requieren oxígeno y el 5% llegan a un estado crítico y precisan cuidados intensivos.
Entre las complicaciones que pueden llevar a la muerte se encuentran la insuficiencia respiratoria, el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la septicemia y el choque septicémico, la tromboembolia y/o la insuficiencia multiorgánica, incluidas las lesiones cardíacas, hepáticas y renales.
Rara vez, los niños pueden manifestar un síndrome inflamatorio grave unas semanas después de la infección.
¿Son eficaces los antibióticos para prevenir o tratar la COVID-19?
Segun la OMS:
Los antibióticos no son eficaces contra los virus, solo funcionan contra las infecciones bacterianas. La COVID-19 está causada por un virus, de modo que los antibióticos no sirven. No se deben usar antibióticos como medio de prevención o tratamiento de la COVID-19.
En los hospitales, los médicos a veces utilizan antibióticos para prevenir o tratar infecciones bacterianas secundarias que pueden ser una complicación de la COVID-19 en pacientes gravemente enfermos. Los antibióticos solo deben usarse para tratar una infección bacteriana siguiendo las indicaciones de un médico.
¿Hay una vacuna contra la COVID-19?
Al 6 de enero del 2021, hay varias vacunas contra la COVID-19 autorizadas para su uso por las
autoridades regulatorias nacionales. Además, la Organización Mundial de la Salud (OMS) aprobó
incluir la vacuna de Pfizer/BioNTech en la lista para uso en emergencias.(3) Las siguientes vacunas han sido aprobadas por autoridades regulatorias nacionales:(3,4)
● Moderna/Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas
(NIAID)/Lonza/Catalent/Rovi/Medidata/BIOQUAL: Autorizada para "uso de
emergencia" en Estados Unidos.
● BioNTech/Pfizer/Fosun Pharma/Rentschler Biopharma: Autorizada para su uso por la
Comisión Europea y en Estados Unidos, México, Arabia Saudita, Canadá, Bahrein y el
Reino Unido.
● Instituto de Investigación Gamaleya: Autorizada como vacuna "registrada" por el
Ministerio de Salud de Rusia.
● CanSino Biologics/Instituto de Biotecnología de Beijing/Petrovax: Autorizada para "las
fuerzas armadas" por la Comisión Militar Central de China.
● Instituto de Productos Biológicos de Wuhan/Sinopharm: Autorizada para "uso de
emergencia" en China y los Emiratos Árabes Unidos.
● Sinovac/Instituto Butantan/Bio Farma: Autorizada para "uso de emergencia" en China.
● Instituto de Productos Biológicos de Beijing/Sinopharm: Autorizada para "uso de
emergencia" en China y los Emiratos Árabes Unidos.
Al 6 de enero del 2021, hay 63 vacunas experimentales en evaluación clínica en personas y
172 vacunas experimentales en fase preclínica.(5)
David Isaac Cacacho Ramírez: La historia natural de la enfermedad es un análisis ordenado en la cual nos permite identificar y estudiar una enfermedad en su estado natural, por lo general era mas estudiado antes por el método de observación, sin embargo se ha ido a estudiar a profundidad cada una de las enfermedades gracias a este tipo de Análisis
Yolanda Cristina Casiá Pérez: existe un modelo el cual se asocia a la realidad el cual tiene dos periodos en el primero es antes de la enfermedad en donde el paciente o ya sea la persona no muestra ningún síntoma esto es tan parecido a lo que estamos viviendo hoy en día ya que este periodo es cuando uno tiene la enfermedad pero sin sentir nada aun, la segunda es cuando el paciente ya presenta los síntomas y sufre cambios dentro del cuerpo como cuando uno ya tiene el covid 19, el virus atacara directamente nuestro sistema inmunitario y la misma presentara cambios en algunos órganos y sobre todo nuestras células que es la unidad básica de nuestro cuerpo.
Paola Verónica Garcia Vasquez:La historia natural de la enfermedad describe la evolución de la misma, sin intervención médica, desde antes de que ésta se inicie (interacción entre el individuo y su ambiente biopsicosocial),a hasta su resolución en recuperación, cronicidad o muerte.Actualmente estamos viviendo una pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, que provoca una enfermedad (la COVID-19) cuyas características eran completamente desconocidas, incluso para la comunidad médica y científica. Poco a poco los científicos van conociendo todos los pormenores de este virus y de la enfermedad que causa por esoes de importancia de conocer el proceso o historia natural de una enfermedad se basa en que, en teoría, durante este proceso se pueden introducir varios factores (como por ejemplo, tratamientos), con el objetivo de interveniry modificar el curso natural de la enfermedad.
Mèlany Dallely Argueta López:Se dice que la medicina preventiva toma la historia natural en toda su dimensión y hace que en ella opere la reorganización del conocimiento médico. Así, se trata inicialmente de definir una estructura. La primera estructura organiza la historia natural de las enfermedades en una totalidad que comprenda simultáneamente la presencia y la ausencia de la enfermedad. Totalidad que se articula con las fases y niveles de prevención, es decir, lo natural yuxtaponiéndose a lo técnico, el encuentro con la racionalidad de la intervención y del control.
Cesia Gemaisel Matta Ortíz:
La historia natural de la enfermedad describe la evolución de la misma, sin intervención médica, desde antes de que ésta se inicie (interacción entre el individuo y su ambiente biopsicosocial), hasta su resolución en recuperación, cronicidad o muerte. En la historia natural se distinguen los períodos pre-patogénico (o período de riesgo) y patogénico; este último se inicia con una etapa preclínica, caracterizada por cambios bioquímicos y tisulares, sin síntomas ni signos propios de la condición patológica. Le sigue la etapa clínica que es aquella con la cual el médico clínico habitualmente se contacta. Desde el punto de vista de la salud colectiva, se ha demostrado que mientras más precozmente se aborden los problemas a lo largo de esta historia natural, más efectivas y de menor costo serán las intervenciones a nivel colectivo. Una forma de ordenar las intervenciones colectivas, útil para la mayor parte de los problema de salud, es vincularlas a la historia natural de la enfermedad. Clásicamente se han descrito 3 niveles de prevención (Leavell y Clark), cada uno con estrategias de intervención propias:primario (asociado al período pre-patogénico), secundario y terciario (correspondientes al período patogénico).
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